SIKKERHED VED
TESTOSTERON-BEHANDLING

Testosteron er et højaktuelt emne. Alle mænd (og kvinder) har testosteron i kroppen, der påvirker alle kroppens organer. Testosteron påvirker kort sagt vores livskvalitet og formåen.

Holdningen i sundhedsvæsenet i Danmark har altid være negativ i forhold til at testosteronbehandle mænd ud fra et livskvalitetssigte. Men de sidste 10-15 år er der internationalt kommet store mængder positiv forskning til om både effekterne og sikkerheden ved testosteronbehandling.

I mange af de lande, vi sammenligner os med, er man meget længere fremme med behandlingen end herhjemme. Estimaterne er, at andelen af mænd i testosteronbehandling er 10-20 gange højere i USA end i Danmark og også markant højere i mange andre som Spanien, Storbritanien, Belgien, mellemøstlige lande og Sydøstasien. Men også herhjemme begynder der at ske noget på området.

Endokrinologerne (speciallæger i hormonsygdomme) er i stigende grad begyndt at udtale sig om testosteronbehandling. Ikke overraskende hører vi ofte den gamle garde af endokrinologer, der holder fast i gammel frygt og ikke engang anerkender, at mandens andropause eller overgangsalder eksisterer. Men i dag er der langt mere og ny forskning. Den gamle frygt får i dag meget ofte karakter af holdning snarere end evidens.

Uofficielt er det da også mærkbart, at endokrinologerne selv er splittede på området. Man oplever flere og flere endokrinologer gå aktivt ind på området og involvere sig i behandling af livskvalitet – og ikke kun sygdom. Vores egen endokrinolog i klinikken mener, at vi i Danmark er for restriktive med at behandle.

Argumentet fra den gamle garde imod behandling er ofte, at sikkerheden er et problem. Historierne fremlagt i medierne tenderer til skræmmehistorier. At det er farligt. Ofte begrundet i et gammelt lille studie eller helt uden en nærmere evidensbaseret begrundelse. Lad os se nærmere på, hvad forskningen egentlig viser.

En formodning om at testosteronbehandling kan øge risikoen for prostatakræft, hører i den grad til fortidens frygt, som vi i dag ved, er ubegrundet. Det er bl.a. undersøgt i en stor undersøgelse på 52.579 personer fulgt i mindst 5 år. Konklusionen var meget tydelig: Ingen sammenhæng mellem testosteronbehandling og risiko for prostatakræft:

J Urol. 2015: Long-term Exposure to Testosterone Therapy and the Risk of High Grade Prostate Cancer

I et andet grundigt studie fulgte man mænd i behandling i ekstraordinært lang tid – i op til 20 år. Forskernes konklusion er tydelig:

Conclusions: The incidence of prostate cancer during long-term TRT was equivalent to that expected in the general population. This study adds to the considerable weight of evidence that with proper clinical monitoring, testosterone treatment is safe for the prostate and improves early detection of prostate cancer.

J Sex Med. 2012: Is testosterone treatment good for the prostate? Study of safety during long-term treatment

Selv i de officielle guidelines fra The American Urological Association om testosteron undersøgelse og behandling (2024) er den videnskabelige, officielle holdning:

Clinicians should inform patients of the absence of evidence linking testosterone therapy to the development of prostate cancer. (Strong Recommendation; Evidence Level: Grade B)

 UAU Guidelines: Evaluation and Management of Testosterone Deficiency (2024)

Så en frygt for øget risiko for prostatakræft er unødvendig. Det er ikke den internationalt gældende holdning, eller hvad forskningen viser.

Lad os se på, om man lever kortere af testosteronbehandling. Argumenterne er af og til øget prostatakræft (uden hold i virkeligheden), levetiden i musestudier (der som bekendt kan arte sig eklatant anderledes end studier på mennesker), og at høje mænd i gennemsnit lever kortere end lave mænd og samtidig har højere testosteronniveauer i kroppen (hvilket jo på ingen måde kan sige noget om en testosteronårsag, men kan skyldes et utal af faktorer).

Der er rent faktisk lavet studier på mennesker af testosteron og samlet dødelighed. Om end der er grundlag for at lave flere og større studier, er vi et sted, hvor vi ved meget mere end musestudier og gisninger. Der er bl.a. lavet en undersøgelse af over 500 mænd fulgt i 10 år, dvs. langtidsbehandling. Der var ingen, absolut ingen, overdødelighed blandt de mænd, der var i testosteronbehandling. I behandlingsgruppen døde 3,2% af mændene i opfølgningsperioden, mens det i ikke-behandlingsgruppen var 4,4%:

Int J Impot Res. 2014: Testosterone Therapy and Mortality Risk

Hvis vi så kigger på den nyere forskning om testosteron og hjertekarsygdom, er billedet også ganske betryggende. Fx er der lavet en metaanalyse i 2024, dvs. et studie, hvor man har samlet alle tilgængelige data fra forskningsundersøgelser om et emne. I metaanalysen undersøgte de, om testosteronniveauerne i blodet hos mænd hænger sammen med risikoen for at dø. De kiggede kun på mænd fulgt i lang tid, i mindst 5 år, for at tage højde for en eventuel langtidspåvirkning af testosteron.

Konklusionen er, at mænd med LAVT testosteron har HØJERE dødelig end andre mænd, og at dødeligheden af hjertekarsygdom specifikt også er HØJERE hos mændene med de LAVESTE testosteronniveauer i kroppen.

Ann Intern Med. 2024: Associations of Testosterone and Related Hormones With All-Cause and Cardiovascular Mortality and Incident Cardiovascular Disease in Men : Individual Participant Data Meta-analyses

Tilsvarende er den officielle videnskabelig holdning fra The Amecian Urological Association:

Clinicians should inform testosterone deficient patients that low testosterone is a risk factor for cardiovascular disease. (Strong Recommendation; Evidence Level: Grade B)

Lad os så kigge på mændene, der får tilført testosteron udefra som en medicinsk behandling af en relativt lav egenproduktion. Her har vi talrige nyere, grundige metaanalyser med tusindvis af mænd fulgt i adskillige år. De finder ingen øget risiko for alvorlig hjertekarsygdom ved testosteronbehandling. Metaanalyser fra 2022, 2024 og 2024:

Lancet Healthy Longevity. 2022: Adverse cardiovascular events and mortality in men during testosterone treatment: an individual patient and aggregate data meta-analysis

Prog Cardiovasc Dis. 2024: Association between testosterone replacement therapy and cardiovascular outcomes: A meta-analysis of 30 randomized controlled trials

Expert Opin Drug Saf. 2024: Cardiovascular safety of testosterone replacement therapy in men: an updated systematic review and meta-analysis

I en særligt interessant nyere metaanalyse har man inkluderet mænd i testosteronbehandling med et højere startniveau af total-testosteron i blodet (op til 15 nmol/L), end hvad man traditionelt har behandlet. Her er konklusionen også, at testosteronbehandling hos disse hverken øger den samlede dødelighed, død af hjertekarsygdom eller blodpropper i hjertet eller hjernen. Der var dog flere ikke-livstruende arytmier i behandlingsgruppen:

JACC. 2024: Long-term cardiovascular safety of testosterone-replacement therapy in middle-aged and older men: a meta-analysis of randomized controlled trials

Den officielle videnskabelig holdning fra The Amecian Urological Association om, hvorvidt testosteronbehandling giver hjertekarsygdom, er på nuværende tidspunkt:

Patients should be informed that there is no definitive evidence linking testosterone therapy to a higher incidence of venothrombolic events. (Moderate Recommendation; Evidence Level: Grade C)
Prior to initiating treatment, clinicians should counsel patients that, at this time, it cannot be stated definitively whether testosterone therapy increases or decreases the risk of cardiovascular events. (Moderate Recommendation; Evidence Level: Grade B)

Et af de nyeste og i forskningskredse mest omtalte studier er TRAVERSE-studiet. Her undersøgte man 5.246 ældre mænd op til 80 år efter 2,5 års testosteronbehandling. Behandlingen gav ingen øget risiko for alvorlig hjertekarsygdom eller prostatasygdom:

World J Mens Health. 2025 Apr;43(2):282-290. doi: 10.5534/wjmh.240081.Epub 2024 Aug 2.

I februar 2025 anbefalede den amerikanske Food and Drug Administration, FDA, at al testosteronmedicin skulle have slettet den tidligere forsigtighedsadvarsel om, at behandling kan forårsage hjertekarsygdom, da forskningen havde begravet frygten:

FDA issues class-wide labeling changes for testosterone products

En ny britisk opgørelse fra 2026 af 9.500 mænd sat i behandling mellem 2019 og 2024 konkluderer ligeledes, at sikkerheden ved behandling er favorabel og behandlingseffekterne markante:

Real-World Outcomes and Safety of Testosterone Therapy: A Longitudinal, Retrospective Cohort Study of Over 9,000 Men

En vigtig pointe ved testosteronbehandling er, at den bør foregå i trænede faglige hænder og ikke ved tilfældige pop-up klinikker. Vi modtager sågar patienter, der er startet op i udlandet uden så meget som en blodprøvemåling. Det kan være risikabelt.

I en ny, stor undersøgelse omtalt i medierne sammenlignede man bagudrettede sygdomstilfælde hos mænd i testosteronbehandling og sammenlignede to grupper: A) Dem der havde symptomer på lavt testosteron eller et relativt lavt total-testosteron eller lavt frit testosteron. B) Dem der ikke havde nogen af delene, men alligevel fik testosteronbehandling. I gruppe B var der flere, der fik hjertesygdomme og død af hjertesygdom:

Off-label testosterone therapy is associated with higher long-term cardiovascular risk in men

Undersøgelsen tager ikke i betragtning, om mændene i gruppe B blev startet på et meget højt udgangspunkt, fik meget høje doser, hvorfor de blev behandlet, når de ikke havde symptomer, eller om de overhovedet blev fulgt ordentligt lægefagligt op. Så den skal selvfølgelig læses med det forbehold, at gruppe B er et sammensurium af “det vilde vesten” af testosteronbrug. Men det indikerer under alle omstændigheder, at det er vigtigt, at opstart og opfølgning foregår ordentligt og i trænede hænder.

Det er sandsynligt, at hjerterisikoen i gruppe B til dels, eller måske fuldt ud, skyldes, at nogle udvikler for højt hæmatokrit under behandling. Det sker oftere ved overdosering og manglende behandlingskontrol. For højt hæmatokrit vil sige for tyktflydende blod og dermed øget risiko for blodpropper. Det er kendt, at de mænd, der får for højt hæmatokrit under testosteronbehandling, hyppigere rammes af de alvorlige hjertetilfælde end dem, hvor hæmatokritværdien holdes i normalen:

Rises in Hematocrit Are Associated With an Increased Risk of Major Adverse Cardiovascular Events in Men Starting Testosterone Therapy: A Retrospective Cohort Claims Database Analysis

Det er derfor vigtigt med god kontrol og at sætte ind, hvis sikkerhedsmarkører såsom hæmatokrit begynder at skride. Det kan håndteres.

Vi er glade for, at medierne sætter fokus på dette emne. Det har brug for at komme i fokus, da vi halter bagefter i Danmark. Mange mænd får særdeles stor livskvalitet af behandling. De får glæden, energien, seksualfunktionen og samlivet tilbage i deres liv. Overskuddet til at træne godt og tage de sund valg i livsstilen. De er jublende lykkelige.

Hospitalerne kan af fuldt forståelige årsager ikke rumme alle mændene og må prioritere de mest syge. Men det bør ikke være det eller en overdrevet frygt for sikkerheden ved testosteronbehandling, der lader alle de mænd i stikken, som kan få deres livskvalitet tilbage af behandlingen. De forældede holdninger må ikke fremstå som vores sundhedssystems samlede syn på mulighederne for at hjælpe disse mænd.

Vi vil gerne som en del af sundhedssystemet slå klart og tydeligt fast, at det ikke er holdninger delt af os, og at det bestemt er muligt at behandle mænd med et livskvalitetssigte, hvis man gør det velovervejet og velkontrolleret ud fra indsigt i forskningen.

Mænds testosteronniveauer er faldet i alle aldersklasser igennem de sidste 50 år. Forskning peger på hormonforstyrrende stoffer som væsentligste årsag samt overvægt. Vi er skabt til højere niveauer, end vi har i dag. Hvis du som læge har oplevet den livskvalitet, de rette mænd kan få af behandlingen, forstår du, hvor meningsfuld en opgave det er, og hvorfor vi ikke må lade mændene i stikken.

Sikkerheden er vigtig. Ikke et sekunds tvivl om det. Undersøgelse og behandling bør altid foregå under behørig kontrol og monitorering i seriøse lægeklinikker af og med læger, der har indsigt i forskningen på området.

Lægerne Clinic – Speciallæger